คุณรู้อะไรเกี่ยวกับการบำบัดด้วยออกซิเจน?

ออกซิเจนเป็นองค์ประกอบหนึ่งที่หล่อเลี้ยงชีวิต

ไมโตคอนเดรียเป็นส่วนที่สำคัญที่สุดสำหรับการเกิดออกซิเดชันทางชีวภาพในร่างกาย หากเนื้อเยื่อขาดออกซิเจน กระบวนการออกซิเดชั่นฟอสโฟรีเลชั่นของไมโตคอนเดรียจะไม่สามารถดำเนินการได้ตามปกติ เป็นผลให้การแปลง ADP เป็น ATP บกพร่องและมีพลังงานไม่เพียงพอเพื่อรักษาความก้าวหน้าตามปกติของการทำงานทางสรีรวิทยาต่างๆ

การจัดหาออกซิเจนของเนื้อเยื่อ

ปริมาณออกซิเจนในเลือดแดงCaO2=1.39*Hb*SaO2+0.003*PaO2(mmHg)

ความสามารถในการขนส่งออกซิเจนDO2=CO*CaO2

ระยะเวลาที่คนปกติจะทนต่อภาวะหยุดหายใจได้

ขณะหายใจอากาศ: 3.5 นาที

เมื่อหายใจเอาออกซิเจน 40%:5.0นาที

เมื่อหายใจเอาออกซิเจน 100%:11 นาที

การแลกเปลี่ยนก๊าซปอด

ความดันบางส่วนของออกซิเจนในอากาศ (PiO2): 21.2kpa (159mmHg)

ความดันบางส่วนของออกซิเจนในเซลล์ปอด (PaO2): 13.0kpa (97.5mmHg)

ความดันออกซิเจนในเลือดดำผสมบางส่วน (PvO2): 5.3kpa (39.75mmHg)

ความดันออกซิเจนพัลส์ที่สมดุล (PaO2): 12.7kpa (95.25mmHg)

สาเหตุของภาวะขาดออกซิเจนหรือขาดออกซิเจน

• การระบายอากาศในถุงลมน้อย (A)
• การระบายอากาศ/การกำซาบ(VA/Qc)ความไม่เป็นสัดส่วน(a)
• การกระจายตัวลดลง(Aa)
• เพิ่มการไหลเวียนของเลือดจากขวาไปซ้าย shunt (Qs/Qt เพิ่มขึ้น)
• ภาวะขาดออกซิเจนในบรรยากาศ (I)
• ภาวะขาดออกซิเจนในเลือด
• ภาวะโลหิตจางขาดออกซิเจน
• เนื้อเยื่อขาดออกซิเจนเป็นพิษ

ข้อจำกัดทางสรีรวิทยา

โดยทั่วไปเชื่อกันว่า PaO2 คือ 4.8KPa(36mmHg) ซึ่งเป็นขีดจำกัดการอยู่รอดของร่างกายมนุษย์

อันตรายจากภาวะขาดออกซิเจน

• สมอง: ความเสียหายที่รักษาไม่หายจะเกิดขึ้นหากหยุดจ่ายออกซิเจนเป็นเวลา 4-5 นาที
• หัวใจ: หัวใจใช้ออกซิเจนมากกว่าสมองและเป็นหัวใจที่บอบบางที่สุด
• ระบบประสาทส่วนกลาง: ไวต่อความรู้สึก, ทนได้ไม่ดี
• หายใจเข้าไป: อาการบวมน้ำที่ปอด, หลอดลมหดเกร็ง, cor pulmonale
• ตับ ไต อื่นๆ: กรดทดแทน ภาวะโพแทสเซียมสูง ปริมาณเลือดเพิ่มขึ้น

สัญญาณและอาการของภาวะขาดออกซิเจนเฉียบพลัน

• ระบบทางเดินหายใจ: หายใจลำบาก, อาการบวมน้ำที่ปอด
• หัวใจและหลอดเลือด: ใจสั่น, เต้นผิดปกติ, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, การขยายตัวของหลอดเลือด, ช็อต
• ระบบประสาทส่วนกลาง: ความรู้สึกสบาย, ปวดศีรษะ, อ่อนเพลีย, การตัดสินใจบกพร่อง, พฤติกรรมไม่ชัดเจน, เฉื่อยชา, กระสับกระส่าย, ตกเลือดที่จอประสาทตา, ชัก, โคม่า
• เส้นประสาทของกล้ามเนื้อ:อ่อนแรง, สั่น, สะท้อนมากเกินไป, ataxia
• เมแทบอลิซึม: การกักเก็บน้ำและโซเดียม, ภาวะความเป็นกรด

ระดับของภาวะขาดออกซิเจน

เล็กน้อย: ไม่มีอาการตัวเขียว PaO2>6.67KPa(50mmHg); SaO2<90%

ปานกลาง: Cyanotic PaO2 4-6.67KPa(30-50mmHg); SaO2 60-80%

รุนแรง: ทำเครื่องหมายอาการตัวเขียว PaO2<4KPa(30mmHg); SaO2<60%

PvO2 ความดันบางส่วนของออกซิเจนในหลอดเลือดดำผสม

PvO2 สามารถแสดงถึงค่าเฉลี่ย PO2 ของแต่ละเนื้อเยื่อและทำหน้าที่เป็นตัวบ่งชี้ภาวะขาดออกซิเจนในเนื้อเยื่อ

ค่าปกติของ PVO2: 39 ± 3.4mmHg

<35mmHg เนื้อเยื่อขาดออกซิเจน

ในการวัด PVO2 จะต้องนำเลือดจากหลอดเลือดแดงปอดหรือเอเทรียมด้านขวา

บ่งชี้ในการบำบัดด้วยออกซิเจน

Termo Ishihara เสนอ PaO2=8Kp(60mmHg)

PaO2<8Kp ระหว่าง 6.67-7.32Kp(50-55mmHg) ข้อบ่งชี้ในการบำบัดด้วยออกซิเจนในระยะยาว

PaO2=7.3Kpa(55mmHg) จำเป็นต้องมีการบำบัดด้วยออกซิเจน

แนวทางการบำบัดด้วยออกซิเจนเฉียบพลัน

ข้อบ่งชี้ที่ยอมรับได้:

1. ภาวะขาดออกซิเจนในเลือดเฉียบพลัน (PaO2<60mmHg;SaO<90%)
2. การเต้นของหัวใจและหยุดหายใจ
3. ความดันเลือดต่ำ(ความดันโลหิตซิสโตลิก<90mmHg)
4. ภาวะหัวใจเต้นต่ำและภาวะกรดจากการเผาผลาญ (HCO3<18mmol/L)
5. ภาวะหายใจลำบาก(R>24/นาที)
6. พิษจาก CO

ภาวะหายใจล้มเหลวและการบำบัดด้วยออกซิเจน

ระบบหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน: การสูดดมออกซิเจนที่ไม่สามารถควบคุมได้

ARDS:ใช้ peep ระวังพิษจากออกซิเจน

พิษจาก CO: ออกซิเจนไฮเปอร์แบริก

ภาวะหายใจล้มเหลวเรื้อรัง: การบำบัดด้วยออกซิเจนแบบควบคุม

หลักการสำคัญสามประการของการบำบัดด้วยออกซิเจนแบบควบคุม:

1. ในระยะแรกของการสูดดมออกซิเจน (สัปดาห์แรก) ความเข้มข้นของการสูดดมออกซิเจน <35%
2. ในระยะแรกของการบำบัดด้วยออกซิเจน ให้สูดดมอย่างต่อเนื่องเป็นเวลา 24 ชั่วโมง
3. ระยะเวลาการรักษา: >3-4 สัปดาห์→การสูดดมออกซิเจนเป็นระยะ (12-18 ชม./วัน) * ครึ่งปี

→การบำบัดด้วยออกซิเจนที่บ้าน

เปลี่ยนรูปแบบของ PaO2 และ PaCO2 ระหว่างการบำบัดด้วยออกซิเจน

ช่วงการเพิ่มขึ้นของ PaCO2 ใน 1 ถึง 3 วันแรกของการบำบัดด้วยออกซิเจนคือความสัมพันธ์เชิงบวกแบบอ่อนของค่าการเปลี่ยนแปลง PaO2 * 0.3-0.7

PaCO2 ภายใต้การดมยาสลบ CO2 อยู่ที่ประมาณ 9.3KPa (70mmHg)

เพิ่ม PaO2 เป็น 7.33KPa (55mmHg) ภายใน 2-3 ชั่วโมงหลังจากสูดดมออกซิเจน

ระยะกลาง (7-21 วัน) PaCO2 ลดลงอย่างรวดเร็ว และ PaO2↑ แสดงความสัมพันธ์เชิงลบที่แข็งแกร่ง

ในช่วงต่อมา (วันที่ 22-28) PaO2↑ ไม่มีนัยสำคัญ และ PaCO2 จะลดลงอีก

การประเมินผลการบำบัดด้วยออกซิเจน

PaO2-PaCO2:5.3-8KPa(40-60mmHg)

ผลที่ได้คือน่าทึ่ง:ความแตกต่าง>2.67KPa(20mmHg)

ผลการรักษาที่น่าพอใจ: ความแตกต่างคือ 2-2.26KPa(15-20mmHg)

ประสิทธิภาพต่ำ:ความแตกต่าง <2KPa(16mmHg)

การติดตามและการจัดการการบำบัดด้วยออกซิเจน

• สังเกตก๊าซในเลือด สติ พลังงาน ตัวเขียว การหายใจ อัตราการเต้นของหัวใจ ความดันโลหิต และอาการไอ
• ออกซิเจนจะต้องได้รับความชื้นและอุ่น
• ตรวจสอบสายสวนและสิ่งกีดขวางทางจมูกก่อนสูดดมออกซิเจน
• หลังจากสูดดมออกซิเจนสองครั้ง ควรขัดและฆ่าเชื้ออุปกรณ์สูดดมออกซิเจน
• ตรวจสอบเครื่องวัดการไหลของออกซิเจนเป็นประจำ ฆ่าเชื้อขวดเพิ่มความชื้น และเปลี่ยนน้ำทุกวัน ระดับของเหลวประมาณ 10 ซม.
• ทางที่ดีควรมีขวดเพิ่มความชื้นและรักษาอุณหภูมิของน้ำไว้ที่ 70-80 องศา

ข้อดีและข้อเสีย

cannula ทางจมูกและความแออัดของจมูก

• ข้อดี: ง่าย สะดวก; ไม่ส่งผลกระทบต่อผู้ป่วย การไอ การรับประทานอาหาร
• ข้อเสีย: ความเข้มข้นไม่คงที่ หายใจลำบาก; การระคายเคืองของเยื่อเมือก

หน้ากาก

• ข้อดี: ความเข้มข้นค่อนข้างคงที่และมีการกระตุ้นน้อย
• ข้อเสีย: ส่งผลต่อการขับถ่ายและการรับประทานอาหารในระดับหนึ่ง

บ่งชี้ในการถอนออกซิเจน

1. มีสติและรู้สึกดีขึ้น
2. อาการตัวเขียวจะหายไป
3. PaO2>8KPa (60mmHg) PaO2 จะไม่ลดลงใน 3 วันหลังจากการถอนออกซิเจน
4. Paco2<6.67kPa (50mmHg)
5. การหายใจจะราบรื่นยิ่งขึ้น
6. HR ช้าลง หัวใจเต้นผิดจังหวะดีขึ้น และความดันโลหิตกลายเป็นปกติ ก่อนที่จะถอนออกซิเจน ต้องหยุดการหายใจเข้าด้วยออกซิเจน (12-18 ชั่วโมง/วัน) เป็นเวลา 7-8 วัน เพื่อสังเกตการเปลี่ยนแปลงของก๊าซในเลือด

บ่งชี้ในการบำบัดด้วยออกซิเจนในระยะยาว

1. PaO2< 7.32KPa (55mmHg)/PvO2< 4.66KPa (55mmHg) อาการคงที่ และก๊าซในเลือด น้ำหนัก และ FEV1 ไม่มีการเปลี่ยนแปลงมากนักภายในสามสัปดาห์
2. โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังและถุงลมโป่งพองที่มี FEV2 น้อยกว่า 1.2 ลิตร
3. ภาวะขาดออกซิเจนในเวลากลางคืนหรือภาวะหยุดหายใจขณะหลับ
4. ผู้ที่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังจากการออกกำลังกายหรือโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังที่ต้องการเดินทางระยะสั้น

การบำบัดด้วยออกซิเจนในระยะยาวเกี่ยวข้องกับการสูดออกซิเจนอย่างต่อเนื่องเป็นเวลาหกเดือนถึงสามปี

ผลข้างเคียงและการป้องกันการบำบัดด้วยออกซิเจน

1. พิษจากออกซิเจน: ความเข้มข้นสูงสุดที่ปลอดภัยของการสูดดมออกซิเจนคือ 40% พิษจากออกซิเจนอาจเกิดขึ้นหลังจากเกิน 50% เป็นเวลา 48 ชั่วโมง การป้องกัน: หลีกเลี่ยงการสูดดมออกซิเจนที่มีความเข้มข้นสูงเป็นระยะเวลานาน
2. Atelectasis: การป้องกัน: ควบคุมความเข้มข้นของออกซิเจน กระตุ้นให้พลิกตัวบ่อยขึ้น เปลี่ยนตำแหน่งของร่างกาย และส่งเสริมการขับเสมหะ
3. สารคัดหลั่งจากระบบทางเดินหายใจที่แห้ง: การป้องกัน: เพิ่มความชื้นให้กับก๊าซที่สูดเข้าไป และสูดดมละอองลอยเป็นประจำ
4. เนื้อเยื่อเส้นใยเลนส์ด้านหลังมีมากเกินไป: พบเฉพาะในทารกแรกเกิด โดยเฉพาะทารกที่คลอดก่อนกำหนด การป้องกัน: รักษาความเข้มข้นของออกซิเจนให้ต่ำกว่า 40% และควบคุม PaO2 ไว้ที่ 13.3-16.3KPa
5. ภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจ: พบได้ในผู้ป่วยที่มีภาวะขาดออกซิเจนและการเก็บคาร์บอนไดออกไซด์หลังจากสูดดมออกซิเจนที่มีความเข้มข้นสูง การป้องกัน: ให้ออกซิเจนอย่างต่อเนื่องที่การไหลต่ำ

ความเป็นพิษของออกซิเจน

แนวคิด: พิษต่อเซลล์เนื้อเยื่อที่เกิดจากการสูดดมออกซิเจนที่ความดันบรรยากาศ 0.5 เรียกว่าพิษจากออกซิเจน

การเกิดขึ้นของความเป็นพิษของออกซิเจนขึ้นอยู่กับความดันบางส่วนของออกซิเจนมากกว่าความเข้มข้นของออกซิเจน

ประเภทของพิษจากออกซิเจน

พิษจากออกซิเจนในปอด

เหตุผล: สูดออกซิเจนที่ความดันประมาณหนึ่งบรรยากาศเป็นเวลา 8 ชั่วโมง

อาการทางคลินิก: ปวดหลังหลัง, ไอ, หายใจลำบาก, ความสามารถที่สำคัญลดลง และลด PaO2 ปอดแสดงรอยโรคอักเสบ โดยมีการแทรกซึมของเซลล์อักเสบ ความแออัด อาการบวมน้ำ และ atelectasis

การป้องกันและรักษา: ควบคุมความเข้มข้นและเวลาในการสูดดมออกซิเจน

พิษจากออกซิเจนในสมอง

เหตุผล: สูดดมออกซิเจนเกินกว่า 2-3 บรรยากาศ

อาการทางคลินิก: ความบกพร่องทางการมองเห็นและการได้ยิน, คลื่นไส้, ชัก, เป็นลม และอาการทางระบบประสาทอื่น ๆ ในกรณีที่รุนแรงอาจเกิดอาการโคม่าและเสียชีวิตได้