คุณรู้จักเรื่องการสูดออกซิเจนหรือไม่?

การตัดสินและการจำแนกภาวะขาดออกซิเจน

ทำไมจึงเกิดภาวะขาดออกซิเจน?

ออกซิเจนเป็นสารหลักที่ช่วยให้ชีวิตดำรงอยู่ได้ เมื่อเนื้อเยื่อไม่ได้รับออกซิเจนเพียงพอหรือมีปัญหาในการใช้ออกซิเจน ส่งผลให้การทำงานของระบบเผาผลาญของร่างกายเปลี่ยนแปลงไปอย่างผิดปกติ เรียกว่าภาวะพร่องออกซิเจน

พื้นฐานในการตัดสินภาวะขาดออกซิเจน

ระดับและอาการของภาวะขาดออกซิเจน

การจำแนกภาวะขาดออกซิเจน

ความเข้มข้นของออกซิเจนต่ำในก๊าซที่สูดเข้าไป ความผิดปกติของการหายใจออกภายนอก หลอดเลือดดำไหลเข้าสู่หลอดเลือดแดง เป็นต้น พบได้บ่อยในโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังและโรคหัวใจพิการแต่กำเนิด เช่น โรคเททราโลจีออฟฟัลโลต์

ปริมาณที่ลดลงหรือคุณสมบัติของฮีโมโกลบินที่เปลี่ยนแปลง เช่น โรคโลหิตจาง พิษคาร์บอนมอนอกไซด์ และเมทฮีโมโกลบินในเลือด

ภาวะเลือดไหลเวียนไม่เพียงพอ

การขาดออกซิเจนในองค์กร

เกิดจากการใช้ออกซิเจนผิดปกติของเซลล์เนื้อเยื่อ เช่น พิษไซยาไนด์

การบำบัดด้วยการหายใจด้วยออกซิเจนและจุดประสงค์

ภายใต้สภาวะปกติ คนที่มีสุขภาพแข็งแรงจะหายใจเอาอากาศเข้าไปตามธรรมชาติและใช้ออกซิเจนในอากาศเพื่อรักษาระดับการเผาผลาญ เมื่อเจ็บป่วยหรือเกิดภาวะผิดปกติบางอย่างจนร่างกายขาดออกซิเจน จำเป็นต้องใช้เครื่องมือบางอย่างเพื่อส่งออกซิเจนให้ผู้ป่วย เพิ่มความดันออกซิเจนบางส่วนของหลอดเลือดแดง (PaO2) และความอิ่มตัวของออกซิเจน (SaO2) ปรับปรุงภาวะขาดออกซิเจน ส่งเสริมการเผาผลาญ และรักษาชีวิต

ประโยชน์ของการสูดออกซิเจน

• บรรเทาอาการเจ็บหน้าอกและป้องกันกล้ามเนื้อหัวใจตาย
• ป้องกันการเสียชีวิตกะทันหันจากโรคหลอดเลือดหัวใจ
• การรักษาโรคหอบหืดได้ดี
• รักษาโรคถุงลมโป่งพอง โรคหัวใจปอด และหลอดลมอักเสบเรื้อรังได้อย่างมีประสิทธิภาพ
• การสูดออกซิเจนมีผลเสริมในการบำบัดโรคเบาหวาน: การวิจัยปัจจุบันแสดงให้เห็นว่าโรคเบาหวานเกี่ยวข้องกับการขาดออกซิเจนของร่างกาย ผู้ป่วยโรคเบาหวานมีความดันในเส้นเลือดฝอยต่ำกว่ามาก และเซลล์เนื้อเยื่อไม่สามารถรับออกซิเจนได้อย่างเต็มที่ ส่งผลให้การทำงานของเซลล์และการเผาผลาญกลูโคสลดลง ดังนั้น การนำการบำบัดด้วยออกซิเจนมาใช้กับผู้ป่วยโรคเบาหวานจึงได้รับความสนใจจากชุมชนแพทย์
• การสูดออกซิเจนสามารถมีบทบาทในการดูแลสุขภาพในคนที่มีสุขภาพแข็งแรงได้ เช่น มลภาวะทางอากาศ การใช้เครื่องปรับอากาศทั่วไป การสูดออกซิเจนเป็นประจำสามารถทำความสะอาดระบบทางเดินหายใจ ปรับปรุงการทำงานของอวัยวะภายใน เสริมสร้างภูมิคุ้มกันโดยรวมของร่างกาย และป้องกันโรคต่างๆ ได้

การบำบัดด้วยออกซิเจนมีกี่ประเภท?

• เครื่องจ่ายออกซิเจนความเข้มข้นสูง (5-8 ลิตร/นาที) ใช้สำหรับภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน เช่น การหยุดหายใจและหัวใจหยุดเต้น กลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลัน พิษเฉียบพลัน (เช่น พิษคาร์บอนมอนอกไซด์หรือพิษก๊าซ) ภาวะหยุดหายใจ ฯลฯ ซึ่งต้องใช้ออกซิเจนความเข้มข้นสูงหรือบริสุทธิ์ทุกวินาทีในการช่วยชีวิต แต่ไม่เหมาะสมสำหรับการใช้งานในระยะยาว เพื่อป้องกันพิษออกซิเจนหรือภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ
• การจัดหาออกซิเจนความเข้มข้นปานกลาง (3-4 ลิตร/นาที) เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะโลหิตจาง หัวใจล้มเหลว ช็อก ฯลฯ ที่ไม่มีข้อจำกัดที่เข้มงวดเกี่ยวกับความเข้มข้นของออกซิเจนที่สูดดม
• ออกซิเจนความเข้มข้นต่ำ (1-2L/นาที): โดยทั่วไปใช้สำหรับหลอดลมอักเสบเรื้อรัง ถุงลมโป่งพอง โรคหัวใจปอด ฯลฯ หรือที่เรียกว่าโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง ความดันออกซิเจนในเลือดสูงเกินไปอาจทำให้การกระตุ้นไซนัสคอโรติดไปยังศูนย์ทางเดินหายใจลดลง ส่งผลให้การระบายอากาศลดลงและทำให้คาร์บอนไดออกไซด์คั่งค้างมากขึ้น ดังนั้นควรใช้ออกซิเจนด้วยความระมัดระวัง และโดยทั่วไปจะใช้การสูดดมออกซิเจนอย่างต่อเนื่องที่มีความเข้มข้นต่ำ

ความเข้มข้นของออกซิเจนและการไหลของออกซิเจน

ความเข้มข้นของออกซิเจน: สัดส่วนของออกซิเจนที่มีอยู่ในอากาศ ความเข้มข้นของออกซิเจนในอากาศบรรยากาศปกติคือ 20.93%

• ออกซิเจนความเข้มข้นต่ำ <35%
• ออกซิเจนความเข้มข้นปานกลาง 35%-60%
• ออกซิเจนความเข้มข้นสูง >60%

อัตราการไหลของออกซิเจน: หมายถึง อัตราการไหลของออกซิเจนที่ปรับสำหรับผู้ป่วย หน่วยเป็นลิตร/นาที

การแปลงความเข้มข้นของออกซิเจน

• แคนนูลาจมูก คัดจมูก : ความเข้มข้นของออกซิเจน (%) = 21+4X อัตราการไหลของออกซิเจน (L/min)
• แหล่งจ่ายออกซิเจนของหน้ากาก (เปิดและปิด) อัตราการไหลต้องมากกว่า 6 ลิตร/นาที
• เครื่องช่วยหายใจแบบธรรมดา อัตราการไหลของออกซิเจน 6 ลิตร/นาที ความเข้มข้นของออกซิเจนที่สูดเข้าไปประมาณ 46%-60%
• เครื่องช่วยหายใจ : ความเข้มข้นของออกซิเจน = 80X อัตราการไหลของออกซิเจน (L/min) / ปริมาตรการระบายอากาศ + 20

การจำแนกประเภทของการบำบัดด้วยออกซิเจน-ตามวิธีการจ่ายออกซิเจน

สิ่งที่ควรทราบเมื่อใช้เครื่องออกซิเจน

• การใช้ออกซิเจนอย่างปลอดภัย: ปฏิบัติตาม “การป้องกันทั้งสี่ประการ” อย่างมีประสิทธิภาพ ได้แก่ การป้องกันแผ่นดินไหว การป้องกันอัคคีภัย การป้องกันความร้อน และการป้องกันน้ำมัน ห่างจากเตาอย่างน้อย 5 เมตร และห่างจากเครื่องทำความร้อน 1 เมตร ออกซิเจนจะไม่ถูกใช้จนหมด เมื่อเข็มชี้บนมาตรวัดแรงดันอยู่ที่ 5 กก./ซม.2 ออกซิเจนจะไม่สามารถใช้ได้อีก
• ปฏิบัติตามขั้นตอนการใช้งานออกซิเจนอย่างเคร่งครัด: เมื่อใช้ออกซิเจน ควรใช้ก่อน เมื่อหยุด ให้ดึงสายสวนออกก่อน จากนั้นจึงปิดออกซิเจน เมื่อเปลี่ยนอัตราการไหลระหว่างทาง ควรแยกออกซิเจนและสายสวนจมูกออกจากกันก่อน แล้วจึงปรับอัตราการไหลก่อนเชื่อมต่อ
• สังเกตผลของการใช้ออกซิเจน: อาการเขียวคล้ำบรรเทาลง อัตราการเต้นของหัวใจช้าลงกว่าเดิม อาการหายใจลำบากบรรเทาลง สภาพจิตใจดีขึ้น และแนวโน้มในตัวบ่งชี้ต่างๆ ของการวิเคราะห์ก๊าซในเลือด เป็นต้น
• เปลี่ยนแคนนูลาจมูกและสารละลายเพิ่มความชื้นทุกวัน (น้ำกลั่นหรือน้ำที่ผ่านการฆ่าเชื้อเต็ม 1/3-1/2)
• ให้แน่ใจว่าจะใช้ในกรณีฉุกเฉิน: ถังออกซิเจนที่ไม่ได้ใช้หรือหมด ควรแขวนป้าย “เต็ม” หรือ “ว่าง” ตามลำดับ

ข้อควรระวังหลักในการสูดออกซิเจน

• สังเกตผลของการบำบัดด้วยออกซิเจนอย่างใกล้ชิด หากอาการต่างๆ เช่น หายใจลำบาก ลดลงหรือบรรเทาลง และอัตราการเต้นของหัวใจเป็นปกติหรือใกล้เคียงปกติ แสดงว่าการบำบัดด้วยออกซิเจนมีประสิทธิผล มิฉะนั้น ควรหาสาเหตุและรักษาอย่างทันท่วงที
• ไม่ควรให้ออกซิเจนที่มีความเข้มข้นสูงเป็นเวลานานเกินไป โดยทั่วไปเชื่อกันว่าหากความเข้มข้นของออกซิเจนมากกว่า 60% และคงอยู่เป็นเวลานานกว่า 24 ชั่วโมง อาจเกิดภาวะพิษจากออกซิเจนได้
• สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการกำเริบเฉียบพลันของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง ควรให้ออกซิเจนสูดดมแบบควบคุม (เช่น ออกซิเจนความเข้มข้นต่ำอย่างต่อเนื่อง) โดยทั่วไป
• ใส่ใจเรื่องความร้อนและความชื้น: การรักษาอุณหภูมิที่ 37°C และความชื้นในทางเดินหายใจที่ 95% ถึง 100% ถือเป็นเงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับการทำงานของระบบเมือกและขนจมูกตามปกติ
• ป้องกันการปนเปื้อนและการอุดตันของท่อ: ควรเปลี่ยน ทำความสะอาด และฆ่าเชื้อสิ่งของต่างๆ เป็นประจำเพื่อป้องกันการติดเชื้อข้ามสาย ควรตรวจสอบสายสวนและสิ่งอุดตันในโพรงจมูกทุกครั้งเพื่อดูว่ามีการอุดตันจากสารคัดหลั่งหรือไม่ และควรเปลี่ยนสายสวนทันทีเพื่อให้มั่นใจว่าการบำบัดด้วยออกซิเจนจะมีประสิทธิภาพและปลอดภัย

มาตรฐานการป้องกันและรักษาภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยจากการสูดออกซิเจน

ภาวะแทรกซ้อนที่ 1: สารคัดหลั่งจากทางเดินหายใจแห้ง

การป้องกันและการรักษา: ออกซิเจนที่ออกมาจากอุปกรณ์จ่ายออกซิเจนนั้นแห้ง เมื่อสูดดมเข้าไป อาจทำให้เยื่อบุทางเดินหายใจแห้งและทำให้สารคัดหลั่งแห้งและขับออกได้ยาก ควรเติมน้ำกลั่นลงในขวดเพิ่มความชื้น และเติมน้ำที่ผ่านการฆ่าเชื้อเพื่อเพิ่มความชื้นให้กับออกซิเจน

ภาวะแทรกซ้อนที่ 2: ภาวะหยุดหายใจ

การป้องกันและการรักษา: ในระหว่างที่ออกซิเจนในเลือดต่ำ การลดลงของ PaO2 สามารถกระตุ้นตัวรับเคมีในอวัยวะส่วนปลาย กระตุ้นศูนย์การหายใจโดยอัตโนมัติ และเพิ่มการระบายอากาศของปอด หากผู้ป่วยอาศัยการกระตุ้นแบบรีเฟล็กซ์นี้เพื่อรักษาการหายใจเป็นเวลานาน (เช่น ผู้ป่วยที่มีโรคหัวใจปอดและภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวชนิดที่ 2) การหายใจเอาออกซิเจนที่มีความเข้มข้นสูงเข้าไปสามารถขจัดกลไกรีเฟล็กซ์นี้ ยับยั้งการหายใจเอง และอาจทำให้หยุดหายใจได้ ดังนั้น จึงจำเป็นต้องให้ออกซิเจนที่มีอัตราการไหลต่ำและความเข้มข้นต่ำที่ควบคุมได้ และติดตามการเปลี่ยนแปลงของ PaO2 เพื่อรักษาระดับ PaO2 ของผู้ป่วยไว้ที่ 60mmHg

ภาวะแทรกซ้อนที่ 3: ภาวะปอดแฟบจากการดูดซับ

การป้องกันและการรักษา: หลังจากที่ผู้ป่วยสูดออกซิเจนที่มีความเข้มข้นสูง ไนโตรเจนจำนวนมากในถุงลมจะถูกแทนที่ เมื่อหลอดลมอุดตัน ออกซิเจนในถุงลมจะถูกดูดซึมเข้าสู่กระแสเลือดอย่างรวดเร็ว ทำให้ถุงลมยุบตัวและเกิดภาวะปอดแฟบ ดังนั้น การป้องกันการอุดตันของระบบทางเดินหายใจจึงเป็นสิ่งสำคัญ มาตรการต่างๆ ได้แก่ การสนับสนุนให้ผู้ป่วยหายใจเข้าลึกๆ และไอ กระตุ้นการระบายเสมหะ เปลี่ยนท่าทางร่างกายบ่อยๆ และการลดความเข้มข้นของออกซิเจน (<60%) สามารถป้องกันผู้ป่วยที่ต้องใช้เครื่องช่วยหายใจได้โดยการเพิ่มแรงดันบวกตอนหายใจออก (PEEP)

ภาวะแทรกซ้อนที่ 4: การเกิดเนื้อเยื่อพังผืดเกินในแนวหลัง

การป้องกันและการรักษา: หลังจากใช้ออกซิเจนที่มีความเข้มข้นสูง ความดันออกซิเจนบางส่วนของหลอดเลือดแดงที่มากเกินไป (PaO2 สูงถึงมากกว่า 140mmHg) เป็นปัจจัยเสี่ยงหลักที่ทำให้เกิดภาวะเนื้อเยื่อพังผืดในปอดขยายใหญ่ในทารกแรกเกิด (โดยเฉพาะทารกคลอดก่อนกำหนด) ดังนั้น ควรควบคุมความเข้มข้นของออกซิเจนของทารกแรกเกิดให้ต่ำกว่า 40% อย่างเคร่งครัด และควบคุมเวลาในการสูดออกซิเจน

ภาวะแทรกซ้อนที่ 5: ภาวะพิษออกซิเจน

อาการแสดงทางคลินิก:

• อาการของภาวะพิษออกซิเจนในปอด: ปวดหลัง เจ็บหน้าอก ไอแห้ง หายใจลำบากมากขึ้น สมรรถภาพปอดลดลง
• อาการของภาวะสมองเป็นพิษจากออกซิเจน: การมองเห็นและการได้ยินลดลง คลื่นไส้ ชัก หมดสติ และอาการทางระบบประสาทอื่นๆ ในกรณีรุนแรงอาจถึงขั้นโคม่าและเสียชีวิตได้
• อาการแสดงของภาวะพิษออกซิเจนในลูกตา: จอประสาทตาฝ่อ หากทารกคลอดก่อนกำหนดได้รับออกซิเจนในตู้ฟักนานเกินไป จอประสาทตาจะเกิดการอุดตันของหลอดเลือด ไฟโบรบลาสต์แทรกซึม และเส้นใยเรโทรเลนตัลขยายตัว ซึ่งอาจทำให้ตาบอดได้